Вступить в общество Войти
  • Общество
    Об обществе Устав История Документы Правление Члены общества География общества Новости Медицинские партнеры Ветеранский совет
  • Мероприятия
    Предстоящие мероприятия Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
    Важные научные новости Учебные пособия Рекомендации Публикации Клинические случаи Презентации Видеотрансляции и архив Экспертные мнения Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
    Радиационная безопасность Образование по специальности Нормативные документы Консультация юриста
  • Специалистам
    Вакансии Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
РНОИК
Наука и практика
Клинические случаи
Зачем нам нужна внутрисосудистая визуализация/физиология …

Зачем нам нужна внутрисосудистая визуализация/физиология …

4 Февраля 2022
Автор: Бабунашвили Автандил Михайлович

В свете введения в тариф ОМС методик внутрисосудистой визуализации и физиологии, поговорим и обсудим этот вопрос 3 февраля он-лайн на дискуссионном клубе РНОИК (Вы также сможете посмотреть дискуссию в записи). Обсудим как медицинские, так и экономические вопросы, когда, как, какой частотой надо применить эти методики для оптимизации наших вмешательств.

Вот один из наглядных примеров, показывающий полезность этих методик. Пациент 67 лет, поступает к нам вчера по СМП с диагнозом STEMI нижней стенки. Ранее дважды стентирован, полная «металлизация» артерии, включая бифуркацию с двухстентовой техникой в ЗБВ ПКА и ЗМЖА. Мы всегда (!) делаем внутрисосудистую визуализацию при рестенозах стентов, и тем более, при тромбозах, поскольку в таких ситуациях, помимо медикаментозного фактора (отсутствие и некомплаентность к ДААТ), практически всегда присутствует механический (операционный) фактор - ошибки, допущенные при первичной имплантации.

На исходных ангиограммах вроде причина ясна – локальный субтотальный рестеноз в стентах. Такой рестеноз тоже может быть причиной ОИМ, Однако, визуализация (ОКТ) показывает иную причину – тромбоз на месте бифуркации.  А вот причину возникновения тромба, логически обьясняют ОКТ находки:


  1. Диффузные изменения артерии, включая дистальное русло. При этом масса бляшки (plaque burden) дистальнее стентов составляет ~ 65% (эти факторы могут быть причиной плохого дистального оттока).

  2. Край стентов как раз заканчиваются на массивную бляшку (~60%). Принятый cut off составляет 54%., что также может ухудшить кровоток в стенте.

  3. Неправильно подобранный диаметр стента (подбирали на глаз). На ОКТ видно, что диаметр стента составляет примерно 70% от референсного, и между балками стента и медией лежит массивная бляшки (до 50%).

  4. Стенты и на бифуркации и дистальнее в обеих ветвях явно недораскрыты. Минимальная площадь внутри стентов <2,5 кв.мм., что составляет от референсного <60%. Тут нельзя исключить и значительный рекоил стентов, который можно было избежать при адекватном раскрытий стентов.

  5. Не было выполнено финального киссинга. балки стента явно видны в устье ЗБВ ПКА на 3D реконструкции. Все бы ничего, можно и в некоторых ситуациях без киссинга обойтись, но в данном конкретной ситуации минимальная площадь бифуркации на месте карины составляет около 60% от проксимального референса боковой ветви – ЗБВ ПКА. Что также указывает на неоптимальную финальную геометрию бифуркации после первичного стентирования.

Вот и совокупность этих факторов обеспечили возникновение тромбоза на бифуркации. И никакая самая значительная ДААТ терапия не поможет при таких механических дефектах.

Этого всего можно было избежать, если бы применили визуализацию при первичном вмешательстве.

В каких анатомических и клинических ситуациях рекомендуется и целесообразно провести визуализацию/физиологию обсудим на нашей дискуссии 3 февраля. Начало трансляции в 16:00 на сайте общества РНОИК или Вы можете посмотреть это в записи.

Присоединяйтесь, участвуйте в дискуссии и задавайте в чате интересующие Вас вопросы.

Возврат к списку


Комментарии

*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь

Экспертные мнения

Бабунашвили Автандил Михайлович: "Нет места к...
Бабунашвили А. М.
Бабунашвили Автандил Михайлович: "Еще раз о S...
Бабунашвили А. М.

Журнал

Скачать журнал

Мед калькуляторы

  • Шкала TIMI
  • Шкала Grace
  • Euro Score
  • Syntax Score
  • Общество
  • Об обществе
  • Устав
  • История
  • Документы
  • Правление
  • Члены общества
  • География общества
  • Новости
  • Медицинские партнеры
  • Ветеранский совет
  • Мероприятия
  • Предстоящие мероприятия
  • Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
  • Важные научные новости
  • Учебные пособия
  • Рекомендации
  • Публикации
  • Клинические случаи
  • Презентации
  • Видеотрансляции и архив
  • Экспертные мнения
  • Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
  • Радиационная безопасность
  • Образование по специальности
  • Нормативные документы
  • Консультация юриста
  • Специалистам
  • Вакансии
  • Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
© 2025 Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов
Спасибо!

Вы хотите зарегистрироваться на Мероприятие ()?

Вы хотите отменить регистрацию на мероприятие ()?

Ваша регистрация отменена на данное мероприятие:

Для регистрации вам необходимо заполнить все обязательные поля в профиле

Спасибо!

Благодарим за регистрацию на мероприятие:

Авторизация

Для регистрации на мероприятие, необходимо авторизироваться:

Регистрация
Забыли свой пароль?
Спасибо!

Вы подписаны на рассылку!

Добавить клинический случай

Для добавления вашего клинического случая, название и описание пришлите, пожалуйста, на почту goureevs@mail.ru