Решение ситуации точного позиционирования стента под устье при медина 0:0:1

Такие варианты бифуркации не редки, но техника стентирования зависит от [в основном] анатомических характеристик и распределения бляшки на бифуркации. В некоторых случаях нужен crossover, в некоторых случаях стентирование под устье, не переходя на основную артерию. В последнем случае разные бывают техники, но многие применяют т.н. czabo-технику, которая вроде с большой точностью позволяет ставить стент «под устье», но ценой с деформации стента и возможными техническими проблемами при проведении стента.

У нас был аналогичный случай, но для точного позиционирования и имплантации стента «под устье» применили ВСУЗИ ассистенцию. Техника довольно проста. Датчик ВСУЗИ катетера ставиться ангиографически под устье, но локализация устья проверяется ВСУЗИ в live-режиме, и после того, как удостоверимся в точном положении ВСУЗИ датчика под устье (по ВСУЗИ live картине изображение карины), на параллельно заведенном проводникке проводим стент и ее проксимальный маркер совмещаем на флюороскопии с изобрежением датчика. Таким образом, если стент смонтирован относительно маркера точно, то при раздувании баллона проксимальный край стента попадет точно «под устье».

Плюсы техники:

1.     Не деформируем стент

2.     Локализация и ВСУЗИ изображение карины и устья боковой ветви не зависит от ангиографической проекции (которую трудно всегда подобрать, когда стент имплантируем под устье)

3.     Есть возможность сразу проверить на ВСУЗИ параметры стентирования (аппозиция, раскрытие стента, локализация проксимального края стента, количественные параметры просвета и бифуркации)

4.     Наиболее точная локализация проксимального края стента под устье, видя карину и устье боковой ветви.

Минусы:

1.     Нужен проводниковый катетер 7F и более, что не всегда предполагает радиальный доступ. Правда, в этом случае, 7F интродьюсер удалось завести через дистальный доступ.

2.     Калибр стентируемой артерии (диаметр ветвей, вовлеченных в бифуркацию) должен быть 2,75 мм и более, поскольку одновременное помещение ВСУЗИ катетера и стента в маленькой артерии проблематичнож.

3.     Стоимость. Но учитывая возможность ВСУЗИ контроля параметров стентирования, и уже доказано, что ВСУЗИ контролируемой стентирование экономически выигришно, то этот «минус» он относительный.