Вступить в общество Войти
  • Общество
    Об обществе Устав История Документы Правление Члены общества География общества Новости Медицинские партнеры Ветеранский совет
  • Мероприятия
    Предстоящие мероприятия Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
    Важные научные новости Учебные пособия Рекомендации Публикации Клинические случаи Презентации Видеотрансляции и архив Экспертные мнения Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
    Радиационная безопасность Образование по специальности Нормативные документы Консультация юриста
  • Специалистам
    Вакансии Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
РНОИК
Наука и практика
Клинические случаи
Полная эндоваскулярная реваскуляризация (механическая реканализация и стентирование ПКА и ОВ) у больной с ОИМ без подъема сегмента ST и ранней постинфарктной стенокардией

Полная эндоваскулярная реваскуляризация (механическая реканализация и стентирование ПКА и ОВ) у больной с ОИМ без подъема сегмента ST и ранней постинфарктной стенокардией

19 Января 2019
Автор: Иоселиани Давид Георгиевич

Пациентка № 4051. Возраст 58 лет. поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый задне-боковой инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (более суток). Нестабильная стенокардия 3 кл.ф. ГБ III ст, риск ССО 4. Недостаточность митрального клапана 2 ст. НК 2 по Killip Из анамнеза: Длительное повышение цифр АД, макс. 230/110 мм рт ст, адаптирована к АД 130/80 мм рт ст. Коронарный анамнез с 2014г, к врачам не обращалась. За день до поступления, почувствовала недомогание, тянущую боль за грудиной, продолжительностью около 20мин, боли самостоятельно купировалась в покое. Ухудшение состояния на следующее утро, когда почувствовала давящую боль за грудиной, сильную потливость и одышку. Самостоятельно приняла валокордин - без эффекта. На работе обратилась в мед.пункт, где на ЭКГ выявлены депрессии ST в отв. I, aVL, V5-V6 до 1,5мм. По СМП госпитализирована в ОРИТ НПЦИК. Проведена экстренная КАГ, при которой: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ умеренные диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ стенозирована в проксимальном сегменте на 70%, в среднем - окклюзирована, отмечаются слабо развитые внутрисистемные коллатерали. ПКА с признаками гемодинамической окклюзии на границе среднего и дистального сегментов, дистальное русло хорошо заполняется по межсистемным коллатералям.

Оценка поражения по шкале syntax= 24. Выполнено: Мех. реканализация, ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 26 мм.; мех. реканализация, ТЛАП и стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,75 х 18 мм.


Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ умеренно диффузно изменена, без значимого стенозирования. ОВ окклюзирована в среднем сегменте, отмечаются слабо развитые внутрисистемные коллатерали.


Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции. Отмечаются также хорошие межсистемные коллатерали в систему ПКА.


Ангиограмма ПКА (исходно). Признаки гемодинамической окклюзии на границе среднего и дистального сегментов, с наличием хорошо развитых межсистемных коллатералей (см. ангиограмму ЛКА). Перед нами наличие двух окклюзий (ПКА и ОВ) и данные за задне-боковое повреждение миокарда ЛЖ. Достоверно сказать, какая их них инфаркт-зависимая достаточно сложно. Ввиду наличия антеградного кровотока в ПКА, первым этапом решено провести ЭВП на ПКА, затем попытку механической реканализации ОВ.


Ангиограмма ПКА после мех реканализации и предилатации последней.. Достигнут удовлетворительный антеградный кровоток, сохраняется остаточный стеноз после ТЛАП.


Имплантация стента 3 х 26 мм. в дистальный сегмент ПКА.


Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента (конечный результат). Антеградный кровоток TIMI 3, остаточный стеноз не значимый, признаки диссекции отсутствуют.


Ангиограмма ЛКА после мех. реканализации ср/3 ОВ. Вторым этапом (одномоментно) проведена успешная механическая реканализация среднего сегмента ОВ. Использован проводник средней жесткости.


Процедура ТЛАП среднего сегмента ОВ. Использован баллон 1,5 х 15 мм.


Ангиограмма ЛКА после баллонной предилатации ср/3 ОВ. Достигнут антеградный кровоток.


Процедура стентирования среднего сегмента ОВ. Имплантирован стент 2,75 х 15 мм.


Ангиограмма ЛКА после стентирования ср/3 ОВ (конечный результат).

Возврат к списку


Комментарии

*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь

Экспертные мнения

Бабунашвили Автандил Михайлович: "Нет места к...
Бабунашвили А. М.
Бабунашвили Автандил Михайлович: "Еще раз о S...
Бабунашвили А. М.

Журнал

Скачать журнал

Мед калькуляторы

  • Шкала TIMI
  • Шкала Grace
  • Euro Score
  • Syntax Score
  • Общество
  • Об обществе
  • Устав
  • История
  • Документы
  • Правление
  • Члены общества
  • География общества
  • Новости
  • Медицинские партнеры
  • Ветеранский совет
  • Мероприятия
  • Предстоящие мероприятия
  • Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
  • Важные научные новости
  • Учебные пособия
  • Рекомендации
  • Публикации
  • Клинические случаи
  • Презентации
  • Видеотрансляции и архив
  • Экспертные мнения
  • Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
  • Радиационная безопасность
  • Образование по специальности
  • Нормативные документы
  • Консультация юриста
  • Специалистам
  • Вакансии
  • Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
© 2025 Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов
Спасибо!

Вы хотите зарегистрироваться на Мероприятие ()?

Вы хотите отменить регистрацию на мероприятие ()?

Ваша регистрация отменена на данное мероприятие:

Для регистрации вам необходимо заполнить все обязательные поля в профиле

Спасибо!

Благодарим за регистрацию на мероприятие:

Авторизация

Для регистрации на мероприятие, необходимо авторизироваться:

Регистрация
Забыли свой пароль?
Спасибо!

Вы подписаны на рассылку!

Добавить клинический случай

Для добавления вашего клинического случая, название и описание пришлите, пожалуйста, на почту goureevs@mail.ru