Опыт эндоваскулярной окклюзии почечного кровотечения после литонефростомии

Женщина 69 лет, поступила в нашу клинику 21 августа 2017 г. с жалобами на интенсивное окрашивание мочи кровью в течение пяти дней после выписки из предыдущего стационара, где она проходила лечение по поводу мочекаменной болезни. Камень полностью закрыл просвет мочеточника, воспрепятствовав оттоку мочу. Врачи урологи выполнили чрезкожное дренирование почки, удалили камень, установили временный мочеточниковый стент и выписали больную с рекомендацией повторного динамического наблюдения. При выписке у больной отмечалось неинтенсивное окрашивание мочи кровью, что вполне допустимо после проведения пункционного дренирования. Однако, последние несколько дней, накануне госпитализации в наш стационар, пациентка стала отмечать сгустки крови в моче.

При поступлении в нашу больницу обращало внимание выраженная бледность кожных покровов, жалобы на слабость, быструю утомляемость, интенсивное окрашивание мочи кровью с образованием сгустков, а лабораторных анализах снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Компьютерная томография с контрастированием позволила заподозрить источник кровотечения в почке, где выполнялась нефростомия. Проводимая консервативная терапия, направленная на остановку кровотечения, была неэффективна. Встал вопрос о проведении радикального хирургического лечения – удаления почки. В качестве альтернативного, органосохраняющего метода лечения, обсуждалась попытка внутрисосудистой окклюзии источника кровотечения.

Через маленький прокол на руке в почечную артерию был низведен катетер, по которому выполнено ангиографическое исследование, подтверждающее предположение о ранении артерии и формировании посттравматической аневризмы (рисунок 1).

С помощью микрокатетера (рисунок 2), имеющего размер менее 2.00 мм, эмболизирующими спиралями выполнена успешная окклюзия источника кровотечения в паренхиме почки (рисунок 3).

Вся операция заняла около 30 минут с минимальным использованием контрастного вещества и времени рентгеноскопии. Благодаря доступу через руку, непосредственно сразу после операции, больная свободно могла перемещаться в пределах отделения, что делало наше вмешательство максимальной «комфортным». На четвертые сутки больная была выписана с абсолютно прозрачной мочой и скомпенсированными показателями красной крови.

Таким образом, данный клинический случай ярко демонстрирует возможности интеграции ангиографической службы во все клинические направления деятельности современного скоропомощного стационара.