Вступить в общество Войти
  • Общество
    Об обществе Устав История Документы Правление Члены общества География общества Новости Медицинские партнеры Ветеранский совет
  • Мероприятия
    Предстоящие мероприятия Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
    Важные научные новости Учебные пособия Рекомендации Публикации Клинические случаи Презентации Видеотрансляции и архив Экспертные мнения Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
    Радиационная безопасность Образование по специальности Нормативные документы Консультация юриста
  • Специалистам
    Вакансии Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
РНОИК
Наука и практика
Клинические случаи
Одномоментные эндоваскулярные процедуры коронарного стентирования и TAVI у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства.

Одномоментные эндоваскулярные процедуры коронарного стентирования и TAVI у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства.

18 Января 2019
Автор: Иоселиани Давид Георгиевич

Пациент № 6378. Возраст 77 лет. Поступил  в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1 NYHA 3 ФК. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический обструктивный бронхит, ст. ремиссия. ДН 1 ст. Язвенная  болезнь желудка, стадия ремиссии. Из анамнеза: Ревматизм отрицает. Длительное время отмечает повышение цифр АД до 210/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 150/80 мм.рт.ст. С 2010 года беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке и ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузки. В 2014 г. диагностирован аортальный порок сердца. С 2015 г. отмечает прогрессирование одышки, снижение ТФН. В ноябре 2015 г. обследована в НПЦИК, по данным Эхо-КГ - выраженный аортальный стеноз (PGmax – 87мм.рт.ст.; PG средний – 51мм.рт.ст. S(АК)= 0,6 см2.). По данным КАГ: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ тандемно стенозирована в среднем сегменте на 75% и более. ОВ и ПКА без гемодинамически значимых сужений. Госпитализирована для эндоваскулярного лечения ППС и ИБС.

Первым этапом было выполнено:

Прямое стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом с лекарственным покрытием 2,5 х 23 мм. Ниже представлены ряд ангиограмм до и после стентирования.


Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, в средней трети (тандемно) стенозирована на 75% и более. ОВ без гемодинамически значимых сужений.


Имплантация стента в средний сегмент ПМЖВ. Имплантирован стент с лекарственным покрытием 2,5 х 23 мм. прямым способом.


Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Вторым этапом было выполнено:


Транскатетерная имплантация аортального клапана.

pg-%d0%b0%d0%be-%d0%ba%d0%bb-%d0%b4%d0%be-tavi
На ЧП  ЭХО- КГ -  признаки выраженного стеноза аортального клапана: ограничение подвижности створок АК с выраженным кальцинозом, при ЦДК -  отмечается турбулентный  систолический  поток, скорость систолического потока в устье АО = 4,6 м/с, Max. cистолический градиент = 87мм.рт.ст., средний систолический градиент = 51 мм.рт.ст.


Грудная аортография (перед TAVI)). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Определена оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.


Баллонная вальвулопластика аортального клапана По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 24 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 170 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Аортального клапана баллон-катетером.


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана (Edwards) 23 мм.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). В область Аортального клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм.рт.ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны.

pg-%d0%bd%d0%b0-%d0%b0%d0%be-%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%bb%d0%b5-%d1%82avi Послеоперационное ЭХО-КГ: После имплантации  протеза АК: створки клапана тонкие,  движение створок в полном объеме. Данных за регургитацию на протезе аортального клапана – не выявлено. При Д-эхо: скорость систолического потока = 1,6 м/с, Max.Систолический градиент = 10 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Переведена в ОРИТ.

Возврат к списку


Комментарии

*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь

Экспертные мнения

Бабунашвили Автандил Михайлович: "Нет места к...
Бабунашвили А. М.
Бабунашвили Автандил Михайлович: "Еще раз о S...
Бабунашвили А. М.

Журнал

Скачать журнал

Мед калькуляторы

  • Шкала TIMI
  • Шкала Grace
  • Euro Score
  • Syntax Score
  • Общество
  • Об обществе
  • Устав
  • История
  • Документы
  • Правление
  • Члены общества
  • География общества
  • Новости
  • Медицинские партнеры
  • Ветеранский совет
  • Мероприятия
  • Предстоящие мероприятия
  • Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
  • Важные научные новости
  • Учебные пособия
  • Рекомендации
  • Публикации
  • Клинические случаи
  • Презентации
  • Видеотрансляции и архив
  • Экспертные мнения
  • Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
  • Радиационная безопасность
  • Образование по специальности
  • Нормативные документы
  • Консультация юриста
  • Специалистам
  • Вакансии
  • Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
© 2025 Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов
Спасибо!

Вы хотите зарегистрироваться на Мероприятие ()?

Вы хотите отменить регистрацию на мероприятие ()?

Ваша регистрация отменена на данное мероприятие:

Для регистрации вам необходимо заполнить все обязательные поля в профиле

Спасибо!

Благодарим за регистрацию на мероприятие:

Авторизация

Для регистрации на мероприятие, необходимо авторизироваться:

Регистрация
Забыли свой пароль?
Спасибо!

Вы подписаны на рассылку!

Добавить клинический случай

Для добавления вашего клинического случая, название и описание пришлите, пожалуйста, на почту goureevs@mail.ru