Пациент № 6378. Возраст 77 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1 NYHA 3 ФК. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический обструктивный бронхит, ст. ремиссия. ДН 1 ст. Язвенная болезнь желудка, стадия ремиссии. Из анамнеза: Ревматизм отрицает. Длительное время отмечает повышение цифр АД до 210/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 150/80 мм.рт.ст. С 2010 года беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке и ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузки. В 2014 г. диагностирован аортальный порок сердца. С 2015 г. отмечает прогрессирование одышки, снижение ТФН. В ноябре 2015 г. обследована в НПЦИК, по данным Эхо-КГ - выраженный аортальный стеноз (PGmax – 87мм.рт.ст.; PG средний – 51мм.рт.ст. S(АК)= 0,6 см2.). По данным КАГ: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ тандемно стенозирована в среднем сегменте на 75% и более. ОВ и ПКА без гемодинамически значимых сужений. Госпитализирована для эндоваскулярного лечения ППС и ИБС.
Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, в средней трети (тандемно) стенозирована на 75% и более. ОВ без гемодинамически значимых сужений.
Имплантация стента в средний сегмент ПМЖВ. Имплантирован стент с лекарственным покрытием 2,5 х 23 мм. прямым способом.
Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ (конечный результат).
На ЧП ЭХО- КГ - признаки выраженного стеноза аортального клапана: ограничение подвижности створок АК с выраженным кальцинозом, при ЦДК - отмечается турбулентный систолический поток, скорость систолического потока в устье АО = 4,6 м/с, Max. cистолический градиент = 87мм.рт.ст., средний систолический градиент = 51 мм.рт.ст.
Грудная аортография (перед TAVI)). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Определена оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.
Баллонная вальвулопластика аортального клапана По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 24 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 170 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Аортального клапана баллон-катетером.
Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана (Edwards) 23 мм.
Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). В область Аортального клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм.рт.ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны.
Послеоперационное ЭХО-КГ: После имплантации протеза АК: створки клапана тонкие, движение створок в полном объеме. Данных за регургитацию на протезе аортального клапана – не выявлено. При Д-эхо: скорость систолического потока = 1,6 м/с, Max.Систолический градиент = 10 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет.
Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Переведена в ОРИТ.
*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь
