Пациент 75 лет, поступил к нам со STEMI нижней стенки. После экстренной ангиографии была установлена причина - тромбоз венозного шунта к ПКА. После очистки от тромбов (было выполнена отсроченная эндоваскулярная процедура), появилась странная перетяжка на месте окклюзии вены и «высокий» (проксимальнее креста сердца) анастомоз шунта с артерией.
Сделали ОКТ с целью выяснения причины тромбоза шунта. Ниже анастомоза огромная фиброзно-липидная, местами кальцинированная бляшка (скорее всего прогресс атеросклероза за 5,5 лет после шунтирования). Это который уже случай неудовлетворительного отдаленного результата после «высокого» наложения анастомоза к ПКА.
А на месте перетяжки в вене обнаружился неудаленный клапан с характерным строением на ОКТ, что точно совпадает с изображением строения клапана. Кстати, 3D реконструкция ОКТ довольно точно отображает анатомическое строение венозного клапана. Сомнений не осталось, что неубранный клапан вены явился причиной острого тромбоза вены. Но необходимо учесть и нарушение дистального оттока (снижение фракционного резерва кровотока) из-за появления критического стеноза ниже анастомоза. Все это в комплексе, возможно, привело к тромбозу вены.
Появился вопрос: а часто ли «пропускают» и не удаляют венозный клапан перед трансплантацией вены?
И в связи с этим, не является ли целесообразным вновь вернутся к практике интраоперационной ангиографии с целью идентификации состояния вены сразу после наложения анастомозов?
*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь
