Вступить в общество Войти
  • Общество
    Об обществе Устав История Документы Правление Члены общества География общества Новости Медицинские партнеры Ветеранский совет
  • Мероприятия
    Предстоящие мероприятия Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
    Важные научные новости Учебные пособия Рекомендации Публикации Клинические случаи Презентации Видеотрансляции и архив Экспертные мнения Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
    Радиационная безопасность Образование по специальности Нормативные документы Консультация юриста
  • Специалистам
    Вакансии Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
РНОИК
Наука и практика
Клинические случаи
Клиническое наблюдение редкого механического осложнения – обрыва проводникового катетера при преодолении комплексной анатомии радиального доступа

Клиническое наблюдение редкого механического осложнения – обрыва проводникового катетера при преодолении комплексной анатомии радиального доступа

31 Марта 2020
Автор: Майсков Виктор Викторович

Отделение «Рентгенохирургических методов диагностики и лечения» ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ»

Майсков В.В., Гончаров А.И., Кочисов Т.С., Губенко И.М., Зудин К.Н.

Пациентка 64 лет, с ожирением (ИМТ 35 кг/м2), гипертонической болезнью, без известного анамнеза хронических заболеваний была доставлена по каналу скорой медицинской помощи с впервые возникшим интенсивным приступом ангинозных болей с клиническим диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Диагностическая коронарография, проходившая с техническими трудностями ввиду выраженной извитости плечевой артерий и развитии спазма радиальной артерии вследствие многократных попыток катетеризации коронарных артерий, выявила субтотальный стеноз ПМЖВ (рис. 1).

Рисунок 1. Ангиограмма левой коронарной артерииРисунок 1. Ангиограмма левой коронарной артерии

Рисунок 1. Ангиограмма левой коронарной артерии.

Оператору удалось провести проводниковый катетер через подключичной артерию, используя маневр глубокого вдоха, гидрофильный проводник и телескопическую систему (диагностический катетер 5F в проводниковом катетере 6F).  Выраженная извитость подключичной артерии привела к практически полной потере управляемости проводникового катетера, что не позволяло добиться соосности системы гайд-катетер – ствол левой коронарной артерии. Бесконтрольное вращение в одном направлении привело к его полному  перелому, что потребовало еще одной замены гайд-катетера на проводнике 260 см (рис. 2).

Рисунок 2. Перелом дистальной трети проводникового катетераРисунок 2. Перелом дистальной трети проводникового катетера

Рисунок 2. Перелом дистальной трети проводникового катетера.

Однако, проведение диагностического проводника через область перегиба оказалось безуспешным, несмотря на  «раскручивание» проводникового катетера в обратном направлении и попытку восстановления его продольной ориентации. При удалении проводникового катетера целиком произошел его обрыв в спазмированной радиальной артерии на предплечье  (рис. 3а). 

Рисунок 3. Отрыв дистальной части гайд-катетера в лучевой артерииРисунок 3. Отрыв дистальной части гайд-катетера в лучевой артерии

Рисунок 3. Отрыв дистальной части гайд-катетера в лучевой артерии

 Оператором было принято решение об удалении фрагмента проводникового катетера через радиальный интродюсер большего диаметра (7F). После проведения коронарного проводника через просвет фрагментированного катетера в нем был раздут малым давлением периферический баллон 2.5х220мм таким образом, чтобы одна половина баллона была в гайде, а другая оставалась в интродюсере. Радиальный интродюсер был нанизан на зафиксированную систему фрагмент гайд-катетера – раздутый баллон и удален вместе с ним одним органокомплексом (рис. 4).

Рисунок 4. Удаление фрагментированной части гайд-катетера, зафиксированного на периферическом баллоне органокомплексом вместе с радиальным интродюсеромРисунок 4. Удаление фрагментированной части гайд-катетера, зафиксированного на периферическом баллоне органокомплексом вместе с радиальным интродюсером

Рисунок 4. Удаление фрагментированной части гайд-катетера, зафиксированного на периферическом баллоне органокомплексом вместе с радиальным интродюсером.

 Процедура стентирования была успешно завершена левым радиальным доступом. Через 8 часов обе повязки с лучевых артерий были удалены, пульсация на обеих лучевых артериях отчетливая. Описанное выше техническое осложнение на повлияло на клинический результат процедуры и продолжительность госпитализации.

Таким образом, сочетание анатомических предикторов технического неуспеха радиального доступа, включающее наиболее распространенные спазм, футлярный кальциноз, извитость, петлистость, высокое отхождение радиальной артерии в сочетании с врожденной или приобретенной аномалией подключичной артерии, помноженное на женский пол и недостаточную медикаментозную седацию, является наиболее неблагоприятной ситуацией. Оно требует особенного внимания оператора как непосредственно к технике катетеризации артерий, так и собственно к своевременному принятию решения о необходимости конверсии доступа на более успешный и безопасный. Слепое желание преодолеть комплексную радиальную анатомию любой ценой содержит в себе огромный потенциал сосудистых осложнений, способный сам по себе скомпрометировать идеологию применения трансрадиального доступа.  Только взвешенная позиция оператора к многократным заменам проводниковых катетеров и недопущение их бесконтрольного вращения способны профилактировать развитие непредсказуемых, а порой и казуистически редких осложнений.

Возврат к списку


Комментарии

*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь

Алексей Миронков 1 Апреля 2020
Добрый день! Спасибо за интересный случай. Процедуру продолжили использую левый лучевой доступ. Вопрос: что в вашем отделении является показанием для конверсии доступа на бедро? Спасибо.
Алексей Азаров 1 Апреля 2020
Доброе время суток, интересный клинический случай и способ решения возникшего осложнения. Скажите а вы не рассматривали возможность применения петлевого ретривера (по типу En Snare) или сейчас нет такой возможности?
Виктор Майсков 7 Апреля 2020
Цитата
Алексей Миронков пишет:
Добрый день! Спасибо за интересный случай. Процедуру продолжили использую левый лучевой доступ. Вопрос: что в вашем отделении является показанием для конверсии доступа на бедро? Спасибо.
Уважаемый Алексей Борисович, как Вы справедливо заметили, процедура была успешно завершена левым радиальным доступом. В отделении существует локальный протокол, учитывающий много переменных: степень срочности операции, клиническое состояние больного, предстоящий объем операции, известную анатомию по результатам предшествующего вмешательства, наличие достаточного ассортимента расходного материала в отделении на момент принятия решения, опыт оператора и так далее... Локальный протокол - не догма, а потому окончательное решение за оператором  :like:
Виктор Майсков 7 Апреля 2020
Цитата
Алексей Азаров пишет:
Доброе время суток, интересный клинический случай и способ решения возникшего осложнения. Скажите а вы не рассматривали возможность применения петлевого ретривера (по типу En Snare) или сейчас нет такой возможности?
Уважаемый Алексей Викторович, мы стараемся на "черный день" всегда иметь в арсенале ретривер,чтобы никогда не оставлять ничего после себя, кроме приятных воспоминаний и желания пациента вернуться именно к нам в случае необходимости ;) . Что касается именно возможного применения ретривера в артериях предплечья и плеча, считаю, что его применение в артерии мышечного типа. тем более небольшого диаметра было бы более травматично, с сомнительной результативностью. Мне кажется применение баллонного катетера более элегантным 8-).

Экспертные мнения

Бабунашвили Автандил Михайлович: "Нет места к...
Бабунашвили А. М.
Бабунашвили Автандил Михайлович: "Еще раз о S...
Бабунашвили А. М.

Журнал

Скачать журнал

Мед калькуляторы

  • Шкала TIMI
  • Шкала Grace
  • Euro Score
  • Syntax Score
  • Общество
  • Об обществе
  • Устав
  • История
  • Документы
  • Правление
  • Члены общества
  • География общества
  • Новости
  • Медицинские партнеры
  • Ветеранский совет
  • Мероприятия
  • Предстоящие мероприятия
  • Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
  • Важные научные новости
  • Учебные пособия
  • Рекомендации
  • Публикации
  • Клинические случаи
  • Презентации
  • Видеотрансляции и архив
  • Экспертные мнения
  • Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
  • Радиационная безопасность
  • Образование по специальности
  • Нормативные документы
  • Консультация юриста
  • Специалистам
  • Вакансии
  • Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
© 2025 Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов
Спасибо!

Вы хотите зарегистрироваться на Мероприятие ()?

Вы хотите отменить регистрацию на мероприятие ()?

Ваша регистрация отменена на данное мероприятие:

Для регистрации вам необходимо заполнить все обязательные поля в профиле

Спасибо!

Благодарим за регистрацию на мероприятие:

Авторизация

Для регистрации на мероприятие, необходимо авторизироваться:

Регистрация
Забыли свой пароль?
Спасибо!

Вы подписаны на рассылку!

Добавить клинический случай

Для добавления вашего клинического случая, название и описание пришлите, пожалуйста, на почту goureevs@mail.ru