В этом посте хотел бы продемонстрировать пару преимуществ биорезорбируемой технологии в сравнении с перманентными металлическими стентами, которые ранее не наблюдали, поскольку в этом случае в одной и той же артерии были имплантированы как металлический DES, так и резорбируемый каркас Абсорб.
Молодой пациент, со стенокардией напряжения II-III ФК, с семейной гиперхолестеринемией, с диффузными и множественными поражениями коронарного русла, включая дистальное русло, был прооперирован у нас в клинике 26.12.2017 года (на момент операции ему было 40 (!) лет). Были имплантированы: в ОА – два биорезорбируемых каркаса (абсорб) с нахлестом и в ПМЖА – два абсорба в дистальном русле и один металлический DES большого диаметра (3,5мм) в проксимальном сегменте. ИТОГО: четыре абсорба и один металлический DES. Стентирование имело хороший клинический эффект и в течение этих 4 лет пациент чувствовал себя хорошо, без стенокардии.
Сейчас (через 4 года) к нам поступил для контроля. Мы всем рекомендуем через 4 лет и более выполнить контрольное КАГ и внутрисосудистое исследование ОКТ с целью коррекции (отмены) двойной антиагрегантной терапии. У нас все пациенты, получившие абсорб, ДААТ получают минимум 4 года, учитывая результаты ABSORB III и повышенный риск тромбоза каркаса в сравнении с металлическим DES.
Так вот, очередной блестящий отдаленный результат каркасов. Без рестеноза, без тромбоза, несмотря на длину армированных сегментов более 40мм (в нахлест в ОА и ПМЖА) и имплантацию каркасов диаметром 2.5мм в дистальное русло. Еще раз подчеркну, что в нашей клинической практике еще мы не отмечали отдаленный тромбоз имплантированных каркасов.
Анализируя этот клинический случай, что хотелось бы выделить в качестве преимуществ каркасов в сравнении с перманентным металлическим DES:
1. Через 4 года каркас полностью исчез, несмотря на большую массу имплантированного каркаса (общая длина почти 10см). Отмечаются лишь незначительные следы («футпринт») на протяжении менее 3мм в ПМЖА. На месте исчезнувшего каркаса везде стабильная, фиброзная бляшка с достаточным диаметром (и площадью поперечного сечения) просвета. Как тут не вспомнить недавно завершившееся исследование PROSPECT-ABSORB, где «пломбирование» бляшки абсорбом приводило большей стабилизации бляшки (по данным NIRS) через 25 мес в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией. Т.е. Абсорб не только не мешает естественным процессам в стенке артерии, но и стабилизирует бляшку на месте имплантации.
2. Абсорб из-за биорезорбции не препятствует позитивному ремоделированию просвета артерии, в отличие от металлического стента, где наблюдается т.н. «эффект клетки» («stent cage effect»). т.е. из-за хронического воспаления на месте металлического DES развивается буквально фиброзная трубка, которая мешает расширению (позитивному ремоделированию) просвета артерии и образуется т.н. «динамический» стеноз. Вот сравните: через 4 года минимальная площадь поперечного сечения внутри DES – 4,9 кв.мм., а на месте исчезнувшегося каркаса 5,8 кв.мм. Это при том, что DES имплантирован проксимальнее, где артерия большего диаметра. Следы от абсорба (“footprint”) позволили измерить толщину неоинтимы на месте резорбированного абсорба – 260-420 мкм (без гиперплазии), что меньше чем на месте DES – 350-680 мкм (на грани гиперплазии интимы). Это означает меньшую воспалительную реакцию на месте абсорба.
И наконец,
3. Абсорб имеет преимущество при имплантации в дистальное русло, поскольку у молодого пациента с диффузным атеросклерозом не исключена операция АКШ в отдаленном периоде, а в дистальном русле на месте предполагаемого анастомоза инородного тела нет. Это для хирургов однозначно положительный момент и облегчает наложение анастомоза. Кроме того, у этого конкретного пациента мы избежали создание полностью металлизированной артерии, включая дистальное русло, что, возможно, означало бы значимый «stent cage» эффект и сохранение стенокардии, не говоря уже о проблемах хирургов при возможном АКШ. Так что, при диффузном поражении (при ХОКА тоже) абсорб хорошая альтернатива металлическим DES.
*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь
