Вступить в общество Войти
  • Общество
    Об обществе Устав История Документы Правление Члены общества География общества Новости Медицинские партнеры Ветеранский совет
  • Мероприятия
    Предстоящие мероприятия Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
    Важные научные новости Учебные пособия Рекомендации Публикации Клинические случаи Презентации Видеотрансляции и архив Экспертные мнения Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
    Радиационная безопасность Образование по специальности Нормативные документы Консультация юриста
  • Специалистам
    Вакансии Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
РНОИК
Наука и практика
Клинические случаи
Еще раз вернемся к биорезорбируемым каркасам

Еще раз вернемся к биорезорбируемым каркасам

20 Декабря 2021
Автор: Бабунашвили Автандил Михайлович

В этом посте хотел бы продемонстрировать пару преимуществ биорезорбируемой технологии в сравнении с перманентными металлическими стентами, которые ранее не наблюдали, поскольку в этом случае в одной и той же артерии были имплантированы как металлический DES, так и резорбируемый каркас Абсорб.

Молодой пациент, со стенокардией напряжения II-III ФК, с семейной гиперхолестеринемией, с диффузными и множественными поражениями коронарного русла, включая дистальное русло, был прооперирован у нас в клинике 26.12.2017 года (на момент операции ему было 40 (!) лет). Были имплантированы: в ОА – два биорезорбируемых каркаса (абсорб) с нахлестом и в ПМЖА – два абсорба в дистальном русле и один металлический DES большого диаметра (3,5мм) в проксимальном сегменте. ИТОГО: четыре абсорба и один металлический DES. Стентирование имело хороший клинический эффект и в течение этих 4 лет пациент чувствовал себя хорошо, без стенокардии.

Сейчас (через 4 года) к нам поступил для контроля. Мы всем рекомендуем через 4 лет и более выполнить контрольное КАГ и внутрисосудистое исследование ОКТ с целью коррекции (отмены) двойной антиагрегантной терапии. У нас все пациенты, получившие абсорб, ДААТ получают минимум 4 года, учитывая результаты ABSORB III и повышенный риск тромбоза каркаса в сравнении с металлическим DES.

Так вот, очередной блестящий отдаленный результат каркасов. Без рестеноза, без тромбоза, несмотря на длину армированных сегментов более 40мм (в нахлест в ОА и ПМЖА) и имплантацию каркасов диаметром 2.5мм в дистальное русло. Еще раз подчеркну, что в нашей клинической практике еще мы не отмечали отдаленный тромбоз имплантированных каркасов.



Анализируя этот клинический случай, что хотелось бы выделить в качестве преимуществ каркасов в сравнении с перманентным металлическим DES:

1. Через 4 года каркас полностью исчез, несмотря на большую массу имплантированного каркаса (общая длина почти 10см). Отмечаются лишь незначительные следы («футпринт») на протяжении менее 3мм в ПМЖА. На месте исчезнувшего каркаса везде стабильная, фиброзная бляшка с достаточным диаметром (и площадью поперечного сечения) просвета. Как тут не вспомнить недавно завершившееся исследование PROSPECT-ABSORB, где «пломбирование» бляшки абсорбом приводило большей стабилизации бляшки (по данным NIRS) через 25 мес в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией. Т.е. Абсорб не только не мешает естественным процессам в стенке артерии, но и стабилизирует бляшку на месте имплантации.

2. Абсорб из-за биорезорбции не препятствует позитивному ремоделированию просвета артерии, в отличие от металлического стента, где наблюдается т.н. «эффект клетки» («stent cage effect»). т.е. из-за хронического воспаления на месте металлического DES развивается буквально фиброзная трубка, которая мешает расширению (позитивному ремоделированию) просвета артерии и образуется т.н. «динамический» стеноз. Вот сравните: через 4 года минимальная площадь поперечного сечения внутри DES – 4,9 кв.мм., а на месте исчезнувшегося каркаса 5,8 кв.мм. Это при том, что DES имплантирован проксимальнее, где артерия большего диаметра. Следы от абсорба (“footprint”) позволили измерить толщину неоинтимы на месте резорбированного абсорба – 260-420 мкм (без гиперплазии), что меньше чем на месте DES – 350-680 мкм (на грани гиперплазии интимы). Это означает меньшую воспалительную реакцию на месте абсорба.

И наконец,

3. Абсорб имеет преимущество при имплантации в дистальное русло, поскольку у молодого пациента с диффузным атеросклерозом не исключена операция АКШ в отдаленном периоде, а в дистальном русле на месте предполагаемого анастомоза инородного тела нет. Это для хирургов однозначно положительный момент и облегчает наложение анастомоза. Кроме того, у этого конкретного пациента мы избежали создание полностью металлизированной артерии, включая дистальное русло, что, возможно, означало бы значимый «stent cage» эффект и сохранение стенокардии, не говоря уже о проблемах хирургов при возможном АКШ. Так что, при диффузном поражении (при ХОКА тоже) абсорб хорошая альтернатива металлическим DES.

Возврат к списку


Комментарии

*Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь

Экспертные мнения

Бабунашвили Автандил Михайлович: "Нет места к...
Бабунашвили А. М.
Бабунашвили Автандил Михайлович: "Еще раз о S...
Бабунашвили А. М.

Журнал

Скачать журнал

Мед калькуляторы

  • Шкала TIMI
  • Шкала Grace
  • Euro Score
  • Syntax Score
  • Общество
  • Об обществе
  • Устав
  • История
  • Документы
  • Правление
  • Члены общества
  • География общества
  • Новости
  • Медицинские партнеры
  • Ветеранский совет
  • Мероприятия
  • Предстоящие мероприятия
  • Прошедшие мероприятия
  • Наука и практика
  • Важные научные новости
  • Учебные пособия
  • Рекомендации
  • Публикации
  • Клинические случаи
  • Презентации
  • Видеотрансляции и архив
  • Экспертные мнения
  • Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху COVID-19
  • Правовая информация
  • Радиационная безопасность
  • Образование по специальности
  • Нормативные документы
  • Консультация юриста
  • Специалистам
  • Вакансии
  • Робототехника в интервенционной операционной
  • Пациентам
  • Контакты
© 2025 Российское научное общество интервенционных кардиоангиологов
Спасибо!

Вы хотите зарегистрироваться на Мероприятие ()?

Вы хотите отменить регистрацию на мероприятие ()?

Ваша регистрация отменена на данное мероприятие:

Для регистрации вам необходимо заполнить все обязательные поля в профиле

Спасибо!

Благодарим за регистрацию на мероприятие:

Авторизация

Для регистрации на мероприятие, необходимо авторизироваться:

Регистрация
Забыли свой пароль?
Спасибо!

Вы подписаны на рассылку!

Добавить клинический случай

Для добавления вашего клинического случая, название и описание пришлите, пожалуйста, на почту goureevs@mail.ru