русский | english

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ИНФАРКТ МИОКАРДА

Вопрос:  В чем причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда?
Ответ: Сердце, как и любой другой орган, питают кровеносные сосуды. Называются они коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к недостаточному питанию мышцы сердца, к кислородному «голоданию», которое обозначают термином ишемия. Ишемия может возникнуть тогда, когда сердцу требуется больше питательных веществ, например, при физической нагрузке. При этом больной испытывает приступ дискомфорта в грудной клетке, стенокардию. Если кровоток по коронарной артерии внезапно перекрывается тромбом, то возникает острая кислородная недостаточность и формируется инфаркт миокарда или омертвление части сердечной мышцы.
   
Вопрос: Значит ли это, что стенокардия и инфаркт миокарда одна и та же болезнь?
Ответ: Стенокардия и инфаркт миокарда – два проявления одной болезни – ишемической болезни сердца (ИБС). При этом многим больным, перенесшим инфаркт хорошо известны симптомы стенокардии и наоборот, пациенты, страдающие стенокардией, когда-либо переносили инфаркт миокарда.
   
Вопрос: Как же объяснить, тогда случаи инфаркта у людей, ранее ничем не болевших?
Ответ: К сожалению, инфаркт миокарда примерно в половине случаев возникает внезапно, без явных предвестников. В то же время, не у всех больных стенокардией возникает инфаркт.
   
Вопрос: А как можно лечить инфаркт, если при этом происходит омертвление части сердечной мышцы?
Ответ: Если при развивающемся инфаркте устранить причину его возникновения, т.е. восстановить проходимость по закупоренной артерии сердца, то негативные последствия инфаркта можно значительно уменьшить.
   
Вопрос: А как же можно это сделать? Ведь сосуды сердца очень небольшого калибра, всего несколько миллиметров, расположены глубоко в грудной клетке.
Ответ: Наиболее доступный метод – это введение препаратов растворяющих тромб. Подобное лечение можно начинать сразу же, как только врач поставит диагноз инфаркта. Но оно наиболее эффективно в пределах первых часов от начала заболевания. Позже тромб становиться более устойчивым к действию препаратов. В то же время, через 6 часов от начала инфаркта большинство клеток в зоне поражения погибает, и применять препараты, которые к этому времени недостаточно эффективны бессмысленно. Другой подход – механическое устранение препятствия в коронарной артерии. Для этого специальным тонким катетером, под рентгеновским контролем, реканализируют тромб и специальным баллоном расширяют просвет суженной артерии. Называют подобное лечение коронарной ангиопластикой. Ангиопластика более эффективна и в первые часы инфаркта и в более поздние сроки после инфаркта, при относительно «старом» тромбозе.
   
Вопрос: А какой смысл в восстановлении коронарного кровотока в поздние сроки, когда большинство клеток подверглись необратимым изменениям?
Ответ: При более позднем восстановлении адекватного кровотока в зоне инфаркта, как оказалось, заживление инфарктной зоны происходит более успешно. Кроме того, не происходит дальнейшего расширения сердца в том объеме, как это бывает при обычном течении инфаркта миокарда. Соответственно, менее вероятно формирование сердечной недостаточности и появление других осложнений инфаркта. Если кровоток невозможно восстановить подобным минимально травматичным методом, то прибегают к открытой операции – к шунтированию коронарных артерий. При этом от аорты – главной магистрали - к артериям сердца подводят взятые с других участков тела вены или артерии, так чтобы обойти (шунтировать) зону сужения или закупорки.
   
Вопрос: Можно ли применять подобные методы лечения при стенокардии?
Ответ: Можно и повсеместно применяется в развитых странах. Преимущество малотравматичных хирургических методов в том, что они быстро и полностью устраняют симптомы заболевания. В этом их преимущество перед медикаментозным лечением.
   
Вопрос: Неужели такие опасные для здоровья состояния, как инфаркт и стенокардия непредсказуемы?
Ответ: Есть определенная категория лиц, у которых наличие атеросклероза весьма вероятно. В подавляющем большинстве случаев сужение коронарных артерий происходит из-за развития жировых отложений - атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда. Повышение уровня холестерина в крови, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, избыточный вес, курение, гипертония, сахарный диабет – вот факторы риска атеросклероза.
   
Вопрос: Какой метод лучше – операция коронарного шунтирования, коронарная ангиопластика или медикаментозное лечение?
Ответ:

Каждые из этих методов имеет свои показания. Порой на разных этапах необходимо применять разные методы лечения. Безусловно, медикаментозная профилактика и терапия необходимы практически во всех случаях. Ангиопластику можно с успехом применять у большинства больных. Коротко методы лечения ИБС перечислены ниже.

  • Медикаменты необходимы для снижения уровня холестерина крови или высокого артериального давления. Другие лекарства позволяют людам со стенокардией избежать приступов стенокардии при физических нагрузках, проходить большие расстояния, не испытывая боли. Некоторые препараты предотвращают нарушения ритма сердца, часто сопутствующие ИБС. Ряд препаратов необходим для профилактики сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Тромболитическая терапия. Данный вид лечения используется для устранения тромба при остром инфаркте миокарда, когда кроваток затруднен сгустком крови. Тромболитические средства растворяют сгустки и восстанавливают проходимость коронарной артери. Тромболитическая терапия часто сочетается с ангиопластикой.
  • Ангиопластика - способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом через небольшой прокол врач вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей. Баллон расширяясь по давлением раздвигает, расплющивает атеросклеротические бляшки создавая условия для нормального кровотока. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас - стент, который вживляясь в стенку артерии позволяет сохранить достигнутый результ.
  • Операция шунтирования. Во время шунтирования создается новый путь кровоснабжения в обход блокированного участка артерии. Шунты обычно создают из собственной вены, выделенной, например, с ноги или артерии небольшого калибра. Шунтирование, как правило, выполняется хирургическим путем, хотя в последнее время разрабатываются и более щадящие – нехирургические способы шунтирования.
   
Вопрос: А как узнать грозит ли больному инфаркт или нет?
Ответ: При наличии нескольких факторов риска ИБС необходимо дальнейшее обследование, цель которого выяснить, возникает ли у данного человека ишемия или нет. Для этого проводят различные, т.н. провокационные тесты, например пробу с физической нагрузкой. Сравнивая параметры работы сердца в состояние покоя и при больших нагрузках, делают заключение о необходимости дальнейшего обследования. На следующем этапе, обычно, проводят исследование сосудов сердца – коронарографию. По результатам коронарографии выбирают тактику лечения. После подобного комплексного обследования можно уже достаточно точно предсказать риск инфаркта.
   

 



 
Поиск по сайту
 



E-mail  
 
Пароль  
  
Зарегистрироваться
Забыли пароль?